走进江苏徐州沛县敬安镇的静安护理院，园林式院落曲径通幽，红瓦白墙整齐划一。春日晴方好，老人们或在颐养农院晒着太阳，或在生活走廊唠唠家常……
“起居室平时作为养老房，老人身体不适就会成为‘临时病房’；镇卫生院的专科医生每天轮流到护理院查房，结束后再回到原工作岗位；住在这里，老人们既接受生活照料，又接受身体和心理治疗……”敬安镇中心卫生院院长兼静安护理院院长郭磊说。
在沛县，像这样的医养结合机构共有11家，乡镇卫生院院长兼任养老院院长已不是新鲜事。这是当地整合养老和医疗资源，求解农村地区养老难题的探索。2023年年底，沛县入选首批全国医养结合示范县（市、区）。对当地“医养结合”4年来的实践成效，人民网近日进行了调研。
静安护理院内，老人们在生活走廊休憩。何召侠摄
从难以为继到“一床难求”
在过去，农村常规养老院缺少专业的医疗照护，住的多为村里的“五保户”，用“五保金”勉强维持；乡镇卫生院等基层医疗机构由于住院功能缺失等因素，大多亏损运营。
这是沛县新型医养结合机构出现以前的普遍困境。2020年，该县启动乡镇卫生院转型医养结合机构试点，由乡镇卫生院“托管”敬老院。在敬安镇敬老院基础上改建而来的静安护理院，成为徐州市首家由卫生院、养老院两“院”融合而来的医养结合机构。
“每个房间均配备呼叫系统、中心供氧系统、三摇护理病床等专业医疗设施，护理人员24小时服务，小病在护理院治疗，大病转诊到卫生院。”郭磊说。
“医养”无缝对接的服务，吸引来不少有需求的老人。截至目前，静安护理院常住失能老人已从开院时的48人增加到158人，部分还是徐州市内其他县区的老人。“每天都有很多咨询电话，早就‘一床难求’了。”郭磊说。
在沛县，除了“托管”模式，医养结合还有另一种“解法”。朱寨镇闫集卫生院曾因远离镇政府驻地，一度难以维持正常运营。2023年6月，该院转型为康养中心，寻求“自救”。
92岁的退休教师阎光，是闫集康养中心的第一批“住户”。他说：“在这里，生活有人照顾，吃药有人提醒，身体健康状况有专人监测，还能跟老伙计们下下棋、打打牌，日子过得舒心，儿女们也放心。”
“农村失能老人居家养老有诸多不便，一来大多儿女不在身边，二来请护工费用较高，入住医养服务中心，再合适不过。”闫集康养中心负责人赵峰说，目前中心共有50多位失能老人常住，其中独居老人占了近一半。
闫集康养中心外景。人民网 黄启源摄
“经济账”和“民生账”
老人们获得了更好的医护条件，是否意味着要承担更多费用？沛县卫健委工作人员算了一笔账：老人入住常规养老院，仅能满足日常基本的生活需求，个人缴纳的费用在每月3000元左右；而入住医养结合护理院，参与失能等级评定，个人缴纳的费用可低至每月1500元。
这得益于当地政府配套出台的“长护险”政策，沛县把失能老人护理费用纳入医保范围，入住老人可以申请失能等级评定。符合“长护险”补贴政策的重度失能老人，每月可获补贴2460元，中度失能老人每月补贴1545元。符合“三无”“五保”等政策的特困老人，还能得到进一步费用减免。即使是完全自理的康养老人，每月2600元的入住费用，也低于常规养老院。
这还只是“经济账”。原卫生院闲置的医疗器械得以再利用，乡镇卫生院开辟了新业务，附近老人的医养难题得到解决，这一举三得则是实实在在的“民生账”。
据了解，2022年，沛县成立医养结合工作专班，把该项目列入民生实事工程，投资3.7亿元，新建面积6.4万平米，改建面积4200平米，新增护理床位1800张。截至目前，该县共建设医养结合机构11家，全部正常运营。
对于医养结合机构而言，虽然增加了医疗资源投入，但随着入住老人增多，成本逐渐摊薄，收支情况开始好转。被托管前，敬安养老院长期入不敷出，而托管后第三年，静安护理院已实现约25万元的年终结余。“经测算，入住人员达到40人以上，基本可以实现收支平衡。”沛县卫健委相关负责人说。
坚持“公益优先、医养一体”原则，当地政府的大力布局，也引来了社会力量参与。而今，沛县福星夕阳红护理院床位数量已达200张，嘉华护理院、华康护理院建成后将新增床位800余张，这些都是民营医养结合护理机构。
湖屯护理院的医护人员为老人检查身体。何召侠摄
关键在融成一套养老服务体系
国家统计局数据显示，截至2023年年底，我国60岁以上老年人口达2.97亿，占全国总人口的21.1%，迈入中度老龄社会。其中，乡村率先进入深度老龄社会，积极应对人口老龄化的重点和难点在乡村。
作为经济欠发达地区的苏北农业县，沛县同样感受到日益严峻的农村老龄化和养老压力。数据显示，截至去年10月，该县共有60岁以上老人20.73万人，占比19.97%，其中，中重度失能老人超过1.25万人。
“医养融合可以有效解决农村地区‘卫生院不能长住、养老院不能医病’的‘两张皮’问题。”在沛县卫健委副主任张友印看来，此举能化解基层养老、卫生机构独立发展时的内外交困局面，为农村老人、特别是失能老人的医养难题找到一个新出路。
在张友印看来，如何将医疗资源和养老资源有效整合，形成一套完整的养老服务体系，是改革过程中需要解决的关键问题。
首先是机构的融合。沛县通过卫生院“托管”养老院以及卫生院自主转型两种方式打造医养结合型护理院，“两院”人员融合、资源共享，成本和收益各自独立核算，实现了医疗服务与养老服务融合。
其次是人员的整合。在自愿的前提下，沛县将原卫生院的部分医生、护士转入护理院，并鼓励卫生院医护人员参加护理院的日常工作，确保医养机构的服务质量和效果。同时与第三方机构签订协议，聘请护工共同保障护理院正常运营。
“自愿去护理院服务的医护人员，除了每月固定在卫生院领基本工资外，到年底还可以拿到由护理院分配的绩效。”郭磊说，此举既减轻了机构的人员成本，同时对基层医护人员来说也是一笔额外收入。
